Qu'est-ce que le Cingal ?
Cingal est un produit combiné à injection unique, administré par voie intra-articulaire. Il contient deux principes actifs, l'acide hyaluronique réticulé et l'hexacétonide de triamcinolone, associés dans une seule seringue préremplie.
Composants actifs
Cingal est un médicament combiné à injection unique contenant :
Acide hyaluronique (AH) réticulé
88 mg / 4 mL · 22 mg/mL1
D'origine non animale par fermentation bactérienne. Réticulé pour augmenter la stabilité et prolonger le temps de résidant intra-articulaire.2
Triamcinolone Hexacétonide (TH)
18 mg / 4 mL · Micronisé ≤15 µm (moy. 1–4 µm)9
Micronisé et stabilisé au sein du gel d'AH. La faible solubilité aqueuse favorise une activité locale intra-articulaire prolongée.8
Il est indiqué pour le soulagement de la douleur, de la raideur et de la limitation fonctionnelle associées à l'arthrose du genou.1
Les fondements scientifiques de la méthode Cingal
Considérations biologiques de l'acide hyaluronique (AH)
La composante HA de Cingal est :
- Haut poids moléculaire dans une plage biologiquement pertinente3,4
- Réticulé pour accroître la stabilité et ralentir la dégradation2
- Présent à une concentration élevée (22 mg/mL) pour favoriser la lubrification des articulations1
- Obtenu par fermentation bactérienne (d'origine non animale)1
L'AH contribue à l'homéostasie articulaire par les mécanismes suivants :
- Lubrification des surfaces articulaires1
- Absorption des chocs lors de la mise en charge des articulations1
- Supplémentation temporaire des propriétés viscoélastiques du liquide synovial1
- Fixation aux récepteurs des synoviocytes, favorisant la production d'AH endogène4
Ces propriétés mécaniques sont associées à une réduction de la douleur et de la raideur chez les patients souffrant d'arthrose du genou.2
Ces effets sont considérés comme pertinents pour la restauration temporaire de l'homéostasie articulaire suite à une injection intra-articulaire d'acide hyaluronique, et les résultats ont été démontrés dans des études précliniques et cliniques.1,5
Rôle de la réticulation dans le Cingal
La réticulation joue un rôle dans le maintien de la stabilité de la suspension de TH au sein de la formulation.1
Augmente la stabilité6
Des liaisons croisées chimiques unissent les chaînes d'acide hyaluronique adjacentes, formant un réseau polymère tridimensionnel.
Ralentit la dégradation enzymatique2
La réticulation protège les chaînes de polymères d'acide hyaluronique contre une dégradation enzymatique rapide dans l'environnement articulaire.
Prolonge le temps de résidence intra-articulaire7
Soutenir l'effet prolongé de l'AH et maintenir la suspension de TH au sein de la formulation.1
Hexacétonide de triamcinolone
Le triamcinolone hexacétonide se caractérise par :
| Caractéristique | Détail |
|---|---|
| Solubilité aqueuse | Faible (par rapport à d'autres corticoïdes injectables)8 |
| Affinité de liaison aux récepteurs | Profondément ancré dans les tissus articulaires8 |
| Durée anti-inflammatoire | Environ 21 jours8 |
| Taille des particules (micronisée) | ≤15 µm (moyenne 1–4 µm)1 |
| Formulation | Stabilisé dans un gel d'AH (suspension uniforme, empêche l'agrégation)1 |
| Dose par seringue | 18 mg / 4 mL1 |
Dans le produit Cingal, le TH est micronisé jusqu’à une taille de particules ≤ 15 µm (moyenne : 1 à 4 µm) et stabilisé au sein de la matrice de gel d’acide hyaluronique afin de maintenir une suspension homogène et d’empêcher l’agrégation des particules.1
Réponse des chondrocytes et considérations relatives au cartilage
Des préoccupations concernant l'exposition aux corticostéroïdes et la santé du cartilage ont été signalées dans la littérature, en particulier lors d'injections répétées de stéroïdes à forte dose.
Des études in vitro utilisant des chondrocytes humains inflammés ont montré que :
Constat 1 :
L'association d'AH et de TH maintient l'activité anti-inflammatoire.5
Constat 2 :
La présence d'AH peut réduire les effets cellulaires négatifs observés avec l'exposition aux corticoïdes seule.5
Ces résultats reposent sur des modèles de laboratoire et fournissent un aperçu mécanistique plutôt que des résultats cliniques directs.5
Comment fonctionne Cingal
Les deux composants agissent simultanément après une injection intra-articulaire, traitant les deux aspects des symptômes de la gonarthrose : la composante inflammatoire aiguë et la composante mécanique chronique.
Phase 1: Rapid Onset
Triamcinolone Hexacétonide (TH)
Supprime rapidement l'inflammation
L'hexacétonide de triamcinolone exerce des effets anti-inflammatoires par la suppression des médiateurs inflammatoires au sein de l'articulation. Sa faible solubilité aqueuse contribue à une résidence intra-articulaire prolongée et à une activité locale soutenue.10,11Le soulagement de la douleur commence dans les jours suivant l'injection.12
Début : en quelques jours, actif ~21 jours8,12
Phase 2: Sustained Relief
Acide hyaluronique réticulé
Restaure la viscoélasticité du liquide synovial
L'acide hyaluronique restaure les propriétés rhéologiques du liquide synovial arthrosique, favorisant la lubrification articulaire et l'absorption des chocs. La réticulation prolonge le temps de résidance intra-articulaire, maintenant le bénéfice mécanique au cours des semaines et des mois suivants.1,12
Bénéfice durable : jusqu'à 6 mois12
Ensemble : soulagement rapide et durable en une seule injection
La formulation de Cingal est conçue pour traiter à la fois les aspects aigus et chroniques des symptômes de l'arthrose : le TH intervient pendant la période post-injection précoce, tandis que l'HA apporte un bénéfice mécanique à long terme.1,12
1 Mode d'emploi. Cingal. Anika Therapeutics. [Se reporter à la notice d'utilisation en vigueur pour connaître l'ensemble des indications approuvées.]
2 Données dans les dossiers (R09-030 Rapport technique sur la méthode d'essai de dégradation pour les produits de santé articulaire)
3 Smith MM, Ghosh P. The synthesis of hyaluronic acid by human synovial fibroblasts is influenced by the nature of the hyaluronate in the extracellular environment. Rheumatol Int. 1987;7(3):113-22. doi: 10.1007/BF00270463. PMID: 3671989.
4 Nicholls MA, et al. Disease modifying effects of hyaluronan in OA. Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord. 2017
5 Bauer C, et al. Effet chondroprotecteur accru de l'AH combiné à un glucocorticoïde. Biomedicines. 2022.
6 Données non publiées (R09-041 Évaluation de la stabilité chimique de l'acide hyaluronique réticulé et de l'hexacétonide de triamcinolone dans le produit Cingal™)
7 Schéma d'injection d'injections séquentielles de corticoïdes et d'acide hyaluronique. Etienne L Belzile, Robert T Deakon, Christopher Vannabouathong, Mohit Bhandari, Martin Lamontagne et Robert McCormack
8 Stephens M., et. al. Musculoskeletal Injections: A Review of the Evidence. Am Fam Physician. 2008 Oct 15;78(8):971-976
9 Données non publiées, Anika Therapeutics, Inc.
10 Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) : Quality-assessed Reviews [Internet]. York (UK) : Centre for Reviews and Dissemination (UK) ; 1995-. Pharmacology of intra-articular triamcinolone. 2014. Disponible sur : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK258920/
11 Dharmanand et al., Rôle de l'hexacétonide de triamcinolone intra-articulaire… (2025), en particulier pour la discussion sur la libération systémique plus lente, la rétention articulaire prolongée et l'effet soutenu. [journals.sagepub.com](s’ouvre dans un nouvel onglet)
12 Hangody L, et al. Injection intra-articulaire d’un hyaluronate de sodium réticulé associé à de l’hexacétonide de triamcinolone (Cingal) pour le soulagement symptomatique de l’arthrose du genou : essai clinique multicentrique randomisé, en double aveugle et contrôlé par placebo. Cartilage. Juillet 2018 ; 9(3) : 276-283. doi : 10.1177/1947603517703732. Publication électronique du 23 mai 2017.
13 Données au dossier – 16-02
14 Données dans le dossier – 19-01
Données au dossier – 13-02
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